小児科医Q＆A「子どものアレルギー、症状と治療法は？」

アレルギー総論

Q. アレルギーはどんな病気で、なぜ起こるのでしょうか？

アレルギーとは、本来は体を守るために働く免疫が、特定の食べ物、花粉、ダニ、動物の毛などに過剰に反応してしまう状態です。原因となる物質を「アレルゲン」と呼びます。
子どものアレルギーでは、食物アレルギー、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、花粉症、アレルギー性結膜炎などがよくみられます。体質だけでなく、皮膚のバリア機能、生活環境、感染症、成長に伴う免疫の変化など、複数の要因が関係します。

　
Q. アレルギーの症状はどのようなものですか？

アレルギー症状は、皮膚、鼻、目、気道、消化器など、さまざまな場所に出ます。
場所によって、以下のような症状が出ます。

皮膚：じんましんや皮膚炎
鼻：鼻水、鼻づまり
目：目のかゆみ、充血、目の周りの腫れ
気道：咳や痰、ゼーゼー・ヒューヒューといった喘鳴
消化器：悪心・嘔吐、下痢、腹痛

Q. 喘息やアトピーもアレルギーと関係がありますか？

はい、関係があります。気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、食物アレルギーは、互いに合併しやすい病気です。
ただし、すべてが単純に「アレルギーだけ」で起こるわけではありません。喘息ではウイルス感染、運動、気温差、煙などが悪化因子になることがあります。アトピー性皮膚炎では、皮膚のバリア機能低下、乾燥、汗、摩擦、感染、ストレスなども関係します。また遺伝的な要因もあるとされています。

　

アレルギー症状の見分け方

Q. 子どもに発疹が出ました。アレルギー症状かどうか見分けるポイントはありますか？

発疹がアレルギーかどうかは、発疹の形、出たタイミング、繰り返し方、他の症状の有無から総合的に考えます。
食物アレルギーや薬剤アレルギーでは、原因となるものを摂取した後、比較的短時間でじんましんや赤み、かゆみが出ることがあります。特にじんましんは特徴的で、盛り上がったり広がったりしてかゆみを伴います。時間経過とともに消退することも特徴の一つです。

発熱や気道症状がある場合にもじんましんは出ますので、状況なども踏まえて総合的に判断します。

Q. アレルギー症状が出たとき、病院を受診する目安を教えてください。

軽度の鼻水や、狭い範囲でのかゆみで元気があれば、急がずに通常の診療時間に受診しましょう。
息苦しさ、ゼーゼー、犬が吠えるような咳、声がかすれる、顔や唇の腫れ、繰り返す嘔吐、強い腹痛、ぐったりする、顔色が悪い、意識がぼんやりする、全身のじんましんが急に広がる場合は、緊急性が高い可能性があります。すぐに受診してください。
特に、皮膚症状だけでなく呼吸器症状、消化器症状、循環器症状が同時に出ている場合は、アナフィラキシーの可能性が高く、救急車要請を検討してください。

　

治療はどのように行うか

Q. 通年性のアレルギー性鼻炎はどのように治療しますか？完治はするのでしょうか。薬は飲み続けなければいけませんか。
通年性アレルギー性鼻炎は、主にダニやハウスダストなどが原因となり、季節に関係なく鼻水、くしゃみ、鼻づまりが続く病気です。
治療の基本は、原因となるアレルゲンを減らす環境整備と、薬による症状コントロールです。薬には、抗ヒスタミン薬が中心となり、他に抗ロイコトリエン薬、点鼻ステロイド薬なども併用します。
自然経過で症状が落ち着くこともありますが、多くはないようです。そのため、症状に合わせて薬を使うことになります。
現在、ダニが原因で通年性のアレルギー性鼻炎が起きている場合には、舌下免疫療法と呼ばれるダニに反応しにくい体質に導く治療が可能です。治療期間は約3年と長いですが、抗ヒスタミン薬の使用頻度を減らすことが期待できる治療です。アレルギー性鼻炎の症状が強く、長期間の抗ヒスタミン薬の内服をしている場合は医師に相談してみると良いでしょう。

　
Q. アレルギーで喘息症状が出ます。完治するにはどのような治療が必要ですか？

小児喘息は成長とともに症状が出なくなることもありますが、「完全に治す」というより、発作を起こさない状態を維持することが大切です。
また、小児期に喘息を経験した方の約30％は、大人になってから再び症状が出たり、成人喘息へ移行したりするといわれています。そのため、症状が落ち着いている時期でも、気道の慢性的な浮腫や炎症が残っている場合があります。そのため、発作時の薬だけでなく、吸入ステロイド薬などの長期管理薬を毎日続ける治療が必要になることがあります。
医師は気道の状態を考慮して、薬の調整、正しい吸入方法、発作時の対応を指示します。また、その治療が必要な期間について医師が考え、判断しています。症状が良くなったからといって治療を自己中断せずに、医師に確認をしましょう。
またダニやホコリ、受動喫煙、風邪などの悪化因子を減らすことも重要です。

　
Q. アトピーがなかなか治りません。完治するにはどうしたらいいでしょうか。

アトピー性皮膚炎は、よくなったり悪くなったりを繰り返しやすい病気です。大切なのは、症状が出た時だけ塗るのではなく、皮膚の炎症をしっかり抑え、よい状態を保つことです。
治療の基本は、保湿によるスキンケア、ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏などによる炎症の治療、悪化因子への対策です。見た目が少しよくなった段階で薬をやめると、皮膚の奥（真皮）に炎症が残っていて再燃することがあります。ぶり返しが多い場合には、その炎症を薬剤で定期的に抑えることできれいな肌を保つ方法が確立されています（寛解療法と予防療法の併用）ので、医師に相談しましょう。

　
寛解療法
症状が出ている場所に、医師から処方された抗炎症薬をしっかり塗り、湿疹を完全に無くします。

予防療法（プロアクティブ療法）
寛解を維持するために、繰り返しが多い場所に抗炎症薬を定期的に塗る方法です。ステロイドなどの副作用を避けつつ治療効果の高い治療法として高く評価されています。

Q. 子どもの食物アレルギーはどのように治療するのですか？

食物アレルギーの治療の基本は、「正しい診断に基づいて、必要最小限の除去を行うこと」です。

アレルギー検査で陽性だったからといって、必ずその食べ物を完全に除去しなければならないとは限りません。実際に食べたときに症状が出るか、どのくらいの量で症状が出るか、症状の重さはどうかを確認しながら判断します。必要に応じて、医療機関で食物経口負荷試験を行い、安全に食べられる量を確認します。

少量であれば食べられる場合もあり、現在は医師の判断のもとで「安全に食べられる範囲は食べ続ける」という考え方が基本になっています。食べられる量を継続して摂取することで、栄養面や生活面の負担を減らし、安全に摂取できる量を増やしていける可能性があります。

ただし、自己判断で摂取量を決めたり増量するのは危険です。体調不良、運動、入浴、睡眠不足などをきっかけに、普段は食べられる量でも症状が出ることがあります。必ず主治医の指示に従い、安全な量や食べ方を確認しながら進めます。

一方で、少量の摂取でも症状が強く出る場合は自己判断での摂取を控え、医師に相談しましょう。
なお、食物経口負荷試験は「どの程度まで安全に摂取できるかを確認する検査」です。一方、経口免疫療法は「原因食品を継続的に摂取しながら、体を少しずつ慣らしていく治療法」です。少量から段階的に摂取量を増やすことで、症状が出にくくなったり、誤食時の重症化を防いだりすることを目的に行われます。

経口免疫療法は有効な場合もありますが、治療中にアレルギー症状やアナフィラキシーを起こすこともあるため、すべての子どもに行う治療ではありません。実施できるかどうかは、専門医が症状の重さ、年齢、原因食品、家庭での管理状況などを総合的に判断します。

解説者：小児科専門医 みてねコールドクター小児医療アドバイザー 風間尚子先生
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